Sabtu, 18 Januari 2014

Contoh Surat Rujukan, Kesehatan/ Sample Reference Letter, Health


Contoh Surat Rujukan, Kesehatan
(Sumber/ source:Noname.2012.Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.)
(Rewritten by Dimas Erda Widyamarta: www.ithinkeducation.blogspot.com)
14 Desember 2010
Kepada            : Rumah Sakit Daerah dr Harjono Ponorogo
Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan anak:
Nama                           : Wulan Damar
Umur                           : 3 hari
Berat badan                 : 3000 gram
Alamat                         : Desa Bangsalan Kecamatan Sambit Ponorogo
Klasifkasi/ gejala         : Penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat
                                    Gejala:
-          Suhu 36,2o C
-          Napas cepat 67x/menit
-          Tarikan diding dada ke dalam sangat kuat
Terapi yang telah diberikan:
                                    Menjaga bayi tetap hangat
                                    Mencegah gula darah tidak turun
                                    Ampisilin intramuskular 0,8 ml
                                    Gentamisin intramuskular 0,5 ml
Imunisasi yang perlu diberikan:............ sudah diberi/ belum
                                    Keterangan:
-          Vitamin K1 intramuskular 1 mg sudah diberikan
-          Imunisasi Hepatitis B 0 intramuskula sudah diberikan

Terima kasih,

Perawat Samid
Puskesmas Siwalan Mlarak Ponorogo