Kamis, 15 Mei 2014

Nursing Care Plan About Hypothermia/ Asuhan Keperawatan tentang Hipotermia

Hypothermia

(Source/ Sumber: Myers.2007.Nursing Care Plans. United States: Mosby Elsevier.)

Hypothermia is a temperature at a significantly lower level than normal; usually lower than 35 degree Celsius (95 degree Fahrenheit) measured by the tympanic/ rectal routes. Hypothermia result when the body cannot produce heat at a rate equal to that lost to the environment through conduction, convection, radiation, or evaporation. Core temperature below 32 degree Celsius (89,6 degree Fahrenheit) is severe and life threatening. Hypothermia can be classified as inadvertent (seen postoperatively), intentional (for medical purpose), or accidental (exposure related).

A)     Common related factors
1)      Exposure to cold environment
2)      Illness or trauma
3)      Inability to shiver
4)      Poor nutrition
5)      Inadequate clothing
6)      Alcohol consumption
7)      Medications: vasodilators
8)      Excessive evaporative heat loss from skin
9)      Decreased metabolic rate

B)      Defining Characters
1)      Shivering
2)      Cold appearance
3)      Slow capillary reflexes
4)      Piloerection
5)      Hypertension
6)      Increased heart rate

C)      Common Expected Outcomes
1)      Patient maintains a body temperature above 35 degree Celsius (95 degree Fahrenheit) (core)
2)      Patient’s vital sign are within normal limits; skin is warm

D)     Ongoing assessment
1)      Interventions: determine precipitating event and risk factors. Rationale: causative factors guide appropriate treatment.
2)      Interventions: assess for extremes in age. Rationale: older patient have a decreased metabolic rate and reduced shivering response; therefore effects of cold may not be immediately apparent.
3)      Interventions: monitor temperature. Rationale: for alert patients, oral temperature is considered more  accurate than tympanic or axillaries. For more hypothermic patients, core temperature can be monitored using a temperature-sensitive pulmonary artery catheter or bladder catheter.
4)      Interventions: assess vital signs. Rationale: heart and respiratory rates and blood pressure decrease as hypothermia progresses.
5)      Interventions: evaluate for drug use, including psychotherapeutic, narcotics, and alcohol. Rationale: hypothermia initially precipitates peripheral vascular constriction as a compensatory mechanism to minimize heat loss from the extremities. As hypothermia progresses, vasodilatation occurs, furthering heat loss.
6)      Interventions: assess nutrition and weight. Rationale: poor nutrition contributes to decreased energy reserve and limits the body’s ability to produce heat by caloric consumption.
7)      Interventions: monitor intake and output (and/ or central venous pressure). Rationale: decreased output may indicate dehydration or poor renal perfusion. Avoid fluid overload to prevent pulmonary edema, pneumonia, and taxing and already compromised cardiac and renal status.
8)      Interventions collaborative: monitor electrolytes, arterial blood gasses, and oximetry. Rationale: acidosis may result from hypoventilation and hypoglycemia.
9)      Interventions: evaluate for presence of frostbite, if applicable. Rationale: severe hypothermia causes ice crystals to form inside cells. The cells then rupture and die.
10)   Interventions: control environmental temperature or move patient to warmer environment. Rationale: these techniques provides for a more gradual warming  of the body. Rapid warming can induce ventricular fibrillation.
11)   Interventions: provide following extra covering: (passive warming): clothing, including head covering. Blankets; cover postoperative patients with heat retaining blankets. Rationale: heat loss tends to be greatest from the top of the head. Warm blankets provide a passive method for re warming, a majority of these patients experience mild to moderate hypothermia.
12)   Interventions: Keep patient and linen dry. Rationale: moisture facilitates evaporative heat loss.
13)   Interventions: provide extra heat source; heat lamp, radiant warmer; warming mattress, pads, or blankets; submersion in warm bath; heated, moisturized oxygen; warmed intravenous fluids or ravage fluids.  Rationale: these raise core temperature and improve circulation. Because of vasodilatation, intravascular volume decrease, dramatically increasing hematocrit.
14)   Interventions: regulate hear according to physical response. Rationale: re warming must be performed carefully to reduce development of life-threatening arrhythmias.
15)   Interventions: avoid trauma to areas of frostbite. Rationale: rubbing can further damage frozen tissue.
Education/ Continuity of Care
1)      Intervention: Explain all procedures and treatments. Rationale: keep in mind that the patient is confused from hypothermia and decreased oxygenation; repeated explanations may be necessary.
2)      Intervention: provide information regarding normal temperature and prevention of hypothermia, once the patient’s condition is table. Rationale: patients and family members need information about how to prevent hypothermia.
3)      Intervention: enlist support services as appropriate. Rationale: social, mental, or economic problems precipitate many situations where hypothermia occurs, especially when patients are older, poor, or homeless.

 IN INDONESIAN (with google translate English-indonesian):


Hipotermia adalah suhu pada tingkat signifikan lebih rendah dari normal; biasanya lebih rendah dari 35 derajat Celcius ( 95 derajat Fahrenheit ) diukur dengan rute timpani / dubur . Hasil Hipotermia ketika tubuh tidak dapat menghasilkan panas pada tingkat yang sama dengan yang hilang ke lingkungan melalui konduksi , konveksi , radiasi , atau penguapan . Suhu inti di bawah 32 derajat Celcius ( 89,6 derajat Fahrenheit ) parah dan mengancam nyawa . Hipotermia dapat diklasifikasikan sebagai sengaja ( terlihat pasca operasi ) , disengaja ( untuk tujuan medis ) , atau disengaja ( paparan terkait ) .

A) faktor-faktor terkait Umum
1 ) Paparan lingkungan yang dingin
2 ) Penyakit atau trauma
3 ) Ketidakmampuan menggigil
4 ) Kurang gizi
5 ) pakaian yang tidak memadai
6 ) Konsumsi alkohol
7 ) Pengobatan : vasodilator
8 ) berlebihan kehilangan panas evaporatif dari kulit
9 ) Penurunan tingkat metabolisme

B ) Mendefinisikan Karakter
1 ) Menggigil
2 ) penampilan Dingin
3 ) refleks kapiler Lambat
4 ) piloereksi
5 ) Hipertensi
6 ) Peningkatan denyut jantung

C ) Umum Hasil yang Diharapkan
1 ) Pasien mempertahankan suhu tubuh di atas 35 derajat Celcius ( 95 derajat Fahrenheit ) ( inti )
2 ) tanda vital pasien adalah dalam batas normal ; kulit hangat
 
D ) penilaian berkelanjutan
1 ) Intervensi : menentukan pencetus acara dan faktor risiko . Rasional : faktor penyebab memandu pengobatan yang tepat .
2 ) Intervensi : menilai ekstrem usia . Rasional : pasien yang lebih tua memiliki tingkat metabolisme menurun dan mengurangi respon menggigil ; Oleh karena itu, efek dingin mungkin tidak segera jelas .
3 ) Intervensi : Monitor suhu . Alasan : untuk pasien waspada, suhu oral dianggap lebih akurat daripada timpani atau axillaries . Untuk pasien yang lebih hipotermia , suhu inti dapat dimonitor menggunakan kateter arteri pulmonalis suhu - sensitif atau kandung kemih kateter .
4 ) Intervensi : menilai tanda-tanda vital . Rasional : jantung dan pernapasan tarif dan penurunan tekanan darah sebagai hipotermia berlangsung .
5 ) Intervensi : mengevaluasi penggunaan narkoba , termasuk psikoterapi , narkotika , dan alkohol . Rasional : hipotermia awalnya endapan penyempitan pembuluh darah perifer sebagai mekanisme kompensasi untuk meminimalkan kehilangan panas dari ekstremitas . Sebagai hipotermia berlangsung, vasodilatasi terjadi , melanjutkan kehilangan panas .
6 ) Intervensi : menilai nutrisi dan berat badan. Rasional : gizi buruk memberikan kontribusi untuk cadangan energi menurun dan membatasi kemampuan tubuh untuk menghasilkan panas oleh konsumsi kalori .
7 ) Intervensi : Monitor intake dan output ( dan / atau tekanan vena sentral ) . Rasional : penurunan curah mungkin menunjukkan dehidrasi atau perfusi ginjal yang buruk . Hindari kelebihan cairan untuk mencegah edema paru , pneumonia , dan berat dan sudah dikompromikan jantung dan status ginjal .
8 ) Intervensi kolaboratif : Monitor elektrolit , gas darah arteri , dan oksimetri . Rasional : asidosis mungkin akibat dari hipoventilasi dan hipoglikemia .
9 ) Intervensi : mengevaluasi adanya radang dingin , jika berlaku . Rasional : hipotermia parah menyebabkan kristal es untuk terbentuk di dalam sel . Sel-sel kemudian pecah dan mati .
10 ) Intervensi : mengontrol suhu lingkungan atau memindahkan pasien untuk lingkungan yang lebih hangat . Rasional : teknik ini memberikan pemanasan yang lebih bertahap dari tubuh . Pemanasan yang cepat dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel .
11 ) Intervensi : menyediakan berikut meliputi ekstra : ( pemanasan pasif ) : pakaian, termasuk penutup kepala . selimut ; menutupi pasien pascaoperasi dengan selimut penahan panas . Rasional : kehilangan panas cenderung terbesar dari atas kepala . Selimut hangat menyediakan metode pasif untuk kembali pemanasan , mayoritas pasien mengalami hipotermia ringan sampai sedang .
12 ) Intervensi : Jaga pasien dan linen kering . Rasional : kelembaban memfasilitasi kehilangan panas penguapan .
13 ) Intervensi : menyediakan sumber panas tambahan ; lampu panas , hangat berseri-seri ; pemanasan kasur , bantalan , atau selimut ; perendaman dalam air hangat ; dipanaskan , oksigen pelembap ; menghangatkan cairan intravena atau cairan Ravage . Alasan : ini menaikkan suhu inti dan meningkatkan sirkulasi . Karena vasodilatasi , penurunan volume intravaskular , secara dramatis meningkatkan hematokrit .
14 ) Intervensi : mengatur mendengar sesuai dengan respon fisik . Rasional : re pemanasan harus dilakukan dengan hati-hati untuk mengurangi perkembangan aritmia yang mengancam jiwa .
15 ) Intervensi : menghindari trauma ke daerah radang dingin . Rasional : menggosok lebih lanjut dapat kerusakan jaringan beku .
Pendidikan / Kontinuitas Perawatan
1 ) Intervensi : Jelaskan semua prosedur dan perawatan . Rasional: perlu diingat bahwa pasien bingung dari hipotermia dan penurunan oksigenasi ; penjelasan berulang mungkin diperlukan .
2 ) Intervensi : memberikan informasi mengenai suhu dan pencegahan hipotermia normal, setelah kondisi pasien adalah tabel . Rasional : pasien dan anggota keluarga membutuhkan informasi tentang bagaimana mencegah hipotermia .
3 ) Intervensi : meminta layanan dukungan yang sesuai . Rasional : masalah sosial , mental , maupun ekonomi memicu banyak situasi di mana terjadi hipotermia , terutama bila pasien lebih tua , miskin , atau tunawisma .