SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPMSQ) Penilaian Untuk Fungsi Intelektual Lansia

 

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPMSQ)

Penilaian Untuk Fungsi Intelektual Lansia

 

Nama Klien   : ___________________              Jenis Kelamin  :  L  /  P

Usia            : ___________________              Register        :  ___________________

 

 

NO	PERTANYAAN	BENAR	SALAH
1	Tanggal berapa sekarang ? (tanggal, bulan, tahun)
2	Hari apa sekarang ?
3	Apa nama tempat ini ?
4	Dimana alamat anda ?
5	Berapa usia anda ?
6	Kapan anda lahir ?
7	Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
8	Siapa nama Presiden Indonesia sebelumnya ?
9	Siapa nama ibu anda ?
10	Berapa 20 dikurangi 3 ? (dan bilangan yang disebutkan terus dikurangi 3 secara menurun)
Total Skor =

Pfeiffer E (1975)

 

Keterangan :

·         Salah 0-2  = Fungsi intelektual utuh

·         Salah 3-5  = Kerusakan intelektual ringan

·         Salah 6-8  = Kerusakan intelektual sedang

·         Salah 9-10 = Kerusakan intelektual berat

 

 

 

______________,_____________________

Pemeriksa,

 

 

(___________________________________)

 

 

Pengkajian Masalah Kesehatan Kronis pada Lansia (Asuuhan keperawatan Lansia)

 

PENGKAJIAN MASALAH KESEHATAN KRONIS

	No	Keluhan dalam 3 bulan terakhir	Selalu	Sering	Jarang	Tidak Pernah
			3	2	1	0
		A.  Fungsi Penglihatan
	1	Penglihatan Kabur
	2	Mata Berair
	3	Nyeri pada mata
		B.  Fungsi Pendengaran
	4	Pendengaran berkurang
	5	Telinga berdenging
		C.  Fungsi Paru (pernafasan)
	6	Batuk lama disertai keringat malam
	7	Sesak nafas
	8	Berdahak/sputum
		D.  Fungsi Jantung
	9	Jantung berdebar-debar
	10	Cepat lelah
	11	Nyeri dada
		E.   Fungsi Pencernaan
	12	Mual/muntah
	13	Nyeri ulu hati
	14	Makan dan minum berlebihan
	15	Perubahan BAB ( mencret/sembelit)
		F.    Fungsi Pergerakan
	16	Nyeri kaki saat berjalan
	17	Nyeri pinggang atau tulang belakang
	18	Nyeri persendian/bengkak
		G.  Fungsi Persyarafan
	19	Lumpuh/kelemahan pada kaki/tangan
	20	Kehilangan rasa
	21	Gemetar/tremor
	22	Nyeri/pegal pada daerah tengkuk
		H.  Fungsi Saluran Perkemihan
	23	BAK berlebihan
	24	Sering BAK malam hari
	25	Tidak mampu mengontol BAK
		Jumlah
Keterangan : Skor  =   < 25    : Tidak ada masalah kronis/ringan Skor  = 26 – 50 : Masalah Kesehatan kronis sedang Skor  =   > 51    : masalah Kesehatan Kronis Berat			______________,________________ Pemeriksa,       (_____________________________)