APGAR LANSIA Penilaian Fungsi Sosial Lansia

 

APGAR LANSIA

Penilaian Fungsi Sosial Lansia

 

Nama Klien   : ___________________              Jenis Kelamin  :  L  /  P

Usia            : ___________________              Register        :  ___________________

 

 

NO	FUNGSI	URAIAN	SKORE
1	Adaption	Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga/teman saat saya kesusahan
2	Partnership	Saya puas dengan cara keluarga/teman   membicarakan sesuatu dan mengungkapkan masalahnya kepada saya
3	Growth	Saya puas bahwa keluarga/teman saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktifitas yang baru
4	Affection	Saya puas dengan cara keluarga/teman saya mengekspresikan dan berespon terhadap emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai
5	Resolve	Saya puas dengan keluarga/teman yang mau menyediakan waktu untuk bersama-sama
Jumlah

 

 

Keterangan :

·         Selalu                   = 2

·         Kadang-kadang    = 1

·         Tidak Pernah       = 0

 

 

 

______________,_____________________

Pemeriksa,

 

 

(___________________________________)

 

 

 

MINI-MENTAL STATE EXAM (MMSE) Penilaian Aspek Kognitif dari Fungsi Mental Lansia

 

MINI-MENTAL STATE EXAM (MMSE)

Penilaian Aspek Kognitif dari Fungsi Mental Lansia

 

Nama Klien   : ___________________              Jenis Kelamin  :  L  /  P

Usia            : ___________________              Register        :  ___________________

 

ASPEK	PERTANYAAN	SKOR	NILAI
Orientasi	Sebutkan waktu sekarang : -        Tahun -        Musim -        Tanggal -        Hari -        Bulan	5
	Sebutkan dimana sekarang berada : -        Negara -        Propinsi -        Kota -        Rumah/Panti/Posyandu -        Ruang	5
Registrasi	Sebutkan nama 3 obyek dengan waktu 1 detik tiap obyek. (lansia diminta untuk menyebutkan kembali 3 obyek tersebut)	3
Perhatian dan Kalkulasi	-        Hitung mundur angka 100 dikurangi 7 dan seterusnya tetap dikurangi 7 sampai dengan 5 kali jawaban -        Mengeja kata atau kalimat dari belakang	5
Mengingat	Sebutkan nama 3 obyek yang telah disebutkan sebelumnya pada aspek registrasi	3
Bahasa	-        Tunjuk 2 benda dan lansia diminta untuk menyebutkan namanya	2
	-        Sebutkan kata :      “Tak ada jika, dan atau tetapi”	4
	-        Ikuti perintah : Ambil kertas, lipat menjadi dua dan letakkan di meja	3
Total Skor =

 

Keterangan :

Nilai maksimal 30, nilai < 21 biasanya ada indikasi kerusakan kognitif yang memerlukan pemeriksaan lanjut

______________,_____________________

Pemeriksa,

 

 

(___________________________________)