INDEK BARTHEL PADA LANSIA

 

INDEK BARTHEL

 

Nama Klien   : ___________________              Jenis Kelamin  :  L  /  P

Usia            : ___________________              Register        : ___________________

 

NO	KRITERIA	SKOR		NILAI
		DENGAN BANTUAN	MANDIRI
1	Makan	5	10
2	Minum	5	10
3	Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya	5-10	15
4	Personal Toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)	0	5
5	Keluar masuk toilet	5	10
6	Mandi (menyiram, menyeka tubuh)	5	15
7	Jalan di permukaan datar	0	15
8	Naik Turun Tangga	5	10
9	Mengenakan pakaian	5	10
10	Kontrol Bowel (BAB)	5	10
11	Kontrol Bladder (BAK)	5	10
12	Olahraga/Latihan	5	10
13	Pemanfaatan waktu luang / Rekreasi	5	10
Jumlah

 

Penilaian :

-  Mandiri                                = 126 – 130

-  Ketergantungan sebagian      =   65 – 125

-  Ketergantungan total            =  < 60

______________,_____________________

Pemeriksa,

 

 

(___________________________________)