Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Fraktur

FRAKTUR

PENDAHULUAN

            System skeleton pada anak memiliki perbedaan dalam hal anatomi, biomekanika, dan fisiologis dari system skeleton dewasa. Hal ini yang menyebabkan pola fraktur yang berbeda, termasuk fraktur epifisis,diagnosis, dan penatalaksanaan.

Perbedaan anatomi pada system skelet pada pediatric meliputi adanya kartilago preosseosa,  fisis, dan periosteum yang lebih kuat, lebih tebal,lebih osteogenik yang membentuk kallus lebih cepat dan dalam jumlah yang lebih besar.

DEFINISI

      Fraktur adalah patahnya kontinyuitas tulang yang terjadi ketika tulang tidak mampu lagi menahan tekanan yang diberikan kepadanya.

JENIS/TIPE FRAKTUR

Ø  Fraktur komplet

Fragmen-fragmen fraktur benar-benar terpisah

Ø  Fraktur inkomplet

Fragmen-fragmen fraktur tetap berlekatan

Ø  Fraktur sederhana atau tertutup

Fraktur tidak menimbulkan kerusakan pada kulit

Ø  Fraktur terbuka atau compound

Fraktur dengan luka terbuka dimana tulang menonjol keluar melalui luka tersebut

Ø  Fraktur complicated

Fragmen-fragmen tulang yang patah menyebabkan kerusakan pada organ atau jaringan lain (misalkan paru atau kandung kemih).

Ø  Fraktur comminuted

Fragmen-fragmen kecil dari tulang terpecah dari batang tulang yang fraktur dan berada di sekitar jaringan (sangat jarang terjadi pada anak)

POLA FRAKTUR PEDIATRIK

Pola fraktur pediatric terjadi sebagai akibat dari sifat-sifat anatomi, biomekanik, dan fisiologi system skeleton anak. Sebagian besar penatalaksanaan dilakukan dengan metode tertutup.

v  Bends

Tulang anak yang fkelsibel dapat dibengkokkan 45º atau lebih sebelum menjadi patah. Tetapi, bila tulang tersebut melengkung, maka tulang itu akan lurus kembali dengan perlahan, tetapi tidak sempurna, menimbulkan beberapa deformitas tetapi tanpa angulasi yang terjadi ketika tulang patah. Bends lebih umumterjadi pada ulna dan fibula, sering dikaitkan dengan fraktur radius dan fibula.

v  Fraktur buckle

Kompresi tulang menimbulkan fraktur buckle atau torus. Fraktur ini tampak seperti proyeksi yang menonjol di tempat fraktur. Fraktur torus terjadi pada bagian tulang yang paling keropos didekat metafisis (bagian batang tulang yang berada didekat epifisis) dan lebih umum terjadi pada anak kecil. Fraktur ini bersifat stabil dan dapat dapat sembuh dalam 2-3 minggu dangan immobilisasi sederhana

v  Fraktur greenstick

Terjadi bila tulang terangulasi melebihi batas pembengkokannya. Sisi yang terkompresi melengkung dan sisi yang menegang mengalami kerusakan, yang menyebbakan fraktur inkomplit yang serupa dengan yang terlihat pada green stick yang patah.

v  Fraktur komplet

Membagi fragmen-fragmen tulang. Fraktur ini seringkali dilekatkan oleh engsel periosteal, yang dapat membantu atau menghalangi reduksi. Fraktur ini terjadi apabila pada kedua sisi mengalami fraktur. Fraktur ini dapat dikategorikan dalam fraktur spiral, melintang, miring, atau pecah-pecah (remuk), tergantung dari arah garis fraktur.

Fraktur melengkung atau torus terjadi apabila terdapat kompresi pada tulang. Fraktur jenis ini khas pada daerah metafisis pada anak, seperti pada radius distal. Fraktur ini bersifat stabil dan dapat dapat sembuh dalam 2-3 minggu dangan immobilisasi sederhana

v  Fraktur Epifisis

Salter & Harris mengklasifikasikan kerusakan epifisis kedalam lima kelompok, yaitu :

v  Tipe I, lepasnya melalui fisis, biasanya melalui zone hipertrofi dan degenerasi kolom sel kartilago

v  Tipe II, fraktur melalui bagian fisis tetapi meluas ke bagian metafisis

v  Tipe III, fraktur melalui bagian fisis yang meluas melalui epifisis dan k  dalam sendi

v  Tipe IV, fraktur yang menyilang metafisis, fisis, dan epifisis

v  Tipe V, kerusakan remuk pada fisis

Fraktur epifisis tipe III dan IV memerlukan alignment anatomi karena pergeseran permukaan fisis maupun artikuler.

Fraktur tipe V biasanya dikenali dalam retrospeksi sebagai akibat penutupan fisis yang terlalu dini (premature)

Fraktur tipe I dan II dapat ditatalksana dengan reduksi tertutup dan tidak memerlukan alignment yang sempurna.

FRAKTUR KLAVIKULA

            Fraktur ini melibatkan taut sisi tengah dan lateral klavikula. Fraktur ini dapat terjadi karena cedera pada saat lahir dan lebih khas terjadi pada cedera jatuh dengan tangan terulur atau pukulan langsung pada klavikula. Pada pemeriksaan, khas fragmen fraktur bergeser dan tumpang tindih 1-2 cm.

Penanganan

            Penanganan adalah dengan pemasangan tali pengikat klavikula berbentuk angka 8. tali ini berfungsi mengekstensikan bahu dan meminimalkan besarnya tumpang tindih fragmen fraktur. Fraktur ini sembuh dengan cepat, biasanya 3-6 minggu . remodeling terjadi dengan baik pada usia 6-12 bulan.

FRAKTUR HUMERUS PROKSIMAL

            Fraktur ini biasanya terjadi karena jatuh ke belakang dengan posisi siku ekstensi.

Penanganan

Penanganan dilakukan dengan Imobilisasi sederhana denga menggunakan kain gendongan, mitella, dan bidai. Pada fraktur dengan pergeseran yang berat, reduksi tertutup dan immobilisasi perlu dilakukan.

FRAKTUR RADIUS DAN ULNA DISTAL

            Fraktur terjadi karena terjatuh dengan pergelangan tangan dorsofleksi. Fraktur ini merupakan fraktur terjepit dan biasanya terjadi perdarahan jaringan lunak minimal. Biasanya keluhan awal yang dirasakan berupa kontusio atau keseleo.

Penanganan

Penanganan pada fraktur ini adalah dengan dilakukan gips lengan bawah. Fraktur biasanya sembuh dalam waktu 3-4 minggu.

FRAKTUR FALANG

            Fraktur ini biasanya terjadi akibat pukulan langsung pada jari. Penanganan fraktur ini biasanya dengan melakukan bidai dan jarang diperlukan reduksi tertutup kecuali ila terjadi angulasi atau malrotasi.

FRAKTUR TODDLER

            Fraktur toddler merupakan frakturspiral sepertiga distal tibia. Fraktur ini biasanya disebabkan karena jatuh ringan karena berlari atau pada saat bermain. Fraktur ini terjadi pada anak usia 2-4 tahun, dan kadang-kadang sampai usia 6 tahun.

            Tanda klinis meliputi nyeri, menolak berjalan, pembengkakan jaringan lunak ringan, pada palpasi sedikit hangat pada area fraktur dan nyeri pada palpasi.

Penanganan

Penanganan fraktur ini dapat dilakukan dengan gips kaki yang panjang. Fraktur ini biasanya sembuh antara 3-4 minggu.

FRAKTUR MALLEOLUS LATERALIS

            Fraktur ini biasanya merupakan dampak dari keseleo pada sendi kaki. Gejala klinis adalah anak dating dengan bengkak dan nyeri pada malleolus lateralis. Pada palpasi didapatkan nyeri terbesar ada pada tulang dan bukan pada salahsatu dari ligamentum.

Penanganan

            Penanganan dilakukan dengan pemasangan gips kaki yang pendek selama 4-6 minggu. Penanganannya sama seperti keseleo pergelangan kaki.

FRAKTUR METATARSUS

            Fraktur metatarsus biasanya terjadi karena trauma langsung pada dorsum kaki. Anak datang dengan riwayat luka yang disetai pembengkakan jaringan lunak dan kadang ekimosis. Nyeri langsung pada palpasi area fraktur.

            Fraktur yang sering terjadi adalah fraktur tuberositas metatarsal kelima yang disebut dengan fraktur pernari “Dancer’s Fracture”. Fraktur ini terjadi akibat pelepasan apofisis karena penarikan berlebih tendo peroneus brevis. Pembengkakan, nyeri dan ekimosis terbatas pada tuberositas metatarsal kelima.

Penanganan

Penaganan fraktur ini adalah dengan pemasangan gips pendek selama 4-6 minggu. Penahan berat dipergunakan sesuai toleransi. Perhatian lebih diberikan pada fraktur metatarsus ke lima karena memiliki insidensi tinggi untuk tidak menyatu dan harus diterapi tanpa penahan berat sampai ada bukti radiografi terjadinya penyatuan dini.

FRAKTUR FALANG JARI KAKI

Fraktur jari kaki yang lebih kecil terjadi akibat pukulan langsung. Biasanya terjadi bila anak tidak bersepatu. Jari kaki akan membengkak, ekimosis dan nyeri.

Penanganan

            Reduksi tertutup tidak diperlukan kecuali bila pergeseran terlalu jauh. Reduksi disempurnakan dengan pemberian bebat dengan jari sebelahnya, sehingga akan memberikan alignment yang memuaskan dan mengurangi gejala.

PERGESARAN FRAKTUR

         Setelah terjadi fraktur lengkap, biasanya fragmen-fragmen bergeser. Pergeseran ini terjadi karena kekeuatan cedera, gaya berat, dan sebagian oleh tarikan otot yang melekat pada tulang. Pergeseran biasanya terbagi atas : aposisi, penjajaran (alignment), rotasi, dan berubahnya panjang.

J  Aposisi (Pergeseran)

Fragmen tulang dapat bergeser ke samping, kebelakang atau kedepan satu sama lain, sehingga permukaan fraktur kehilangan kontak.

J  Penjajaran (kemiringan)

Fragmen dapat miring ata menyudut dalam hubungannya satu dengan yang lain.

J  Rotasi (puntiran)

Salah satu fragmen dapat berotasi pada poros longitudinalnya

J  Panjang

Fragmen dapat tertarik atau terpisah, atau dapat tumpang tindih, akibat spasme otot, menyebabkan perpendekan tulang.

MANIFESTASI KLINIS

1. Nyeri

Nyeri pada fraktur femoris dirasakan ringan pada selangkangan atau sisi medial lutut. Pada kebanyakan fraktur kolumna femur, klien tidak mampu menggerakkan tungkai tanpa peningkatan nyeri, dan dapat merasa lebih nyaman bila tungkai sedikit di fleksikan dalam rotasi eksternal. Pada fraktur batang femur nyeri dirasakan hebat dan klien tidak mampu menggerakkan pinggul maupun lututnya

2. Deformitas

Deformitas pada ekstremitas terjadi karena pergeseran fragmen pada fraktur yang bisa diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal

3. Pemendekan ekstremitas / kaki yang fraktur

Fraktur pada bagian kolum femoris dapat menimbulkan pemendekan kaki

4. Krepitasi

Tanda krepitasi terjadi akibat gesekan antar fragmen tulang

5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit

Terjadi sebagai akibat trauma dan perdarahan yang menyertai fraktur. Tanda ini dapat muncul setelah beberapa jam atau hari setelah cedera

6. Kurangnya sensasi

Dapat terjadi karena adanya gangguan saraf yang mungkin terjepit atau terputus oleh fragmen-fragmen tulang

7. Hilang/berkurangnya fungsi normal karena ketidakstabilan tulang, nyeri, dan spasme otot

PROSES PENYEMBUHAN TULANG :

1.     Fase Hematom

   Yaitu perdarahan dalam tulang akibat robeknya pembuluh darah dalam sum-sum tulang dan periosteum

·         Dapat terjadi fragmen tulang dan jaringan lunak rusak

·         Jaringan nekrotik dibuang dan reorganisasi hematom

·         Kapiler yang pecah mengeluarkan fibroblast dan osteoblast

2.           Radang dan Proliferasi Selluler

Dalam 8 jam setelah fraktur terdapat reaksi radang akut disertai proliferasi sel dibawah radang akut disertai proliferasi sel dibawah periosteum dan didalam saluran medulla yang tertembus. Ujung fragmen dikelilingi oleh jaringan sel, yang menghubungkan tempat fraktur. Hematom yang membeku perlahan diabsorbsi dan kapiler baru yang halus berkembang kedalam daerah tersebut.

3.     Pembentukan Callus

·         Fibroblast dan osteoblast membentuk anyaman tidak teratur yang berbentuk pola tulang

·         Masa tulang baru membentuk pulau-pulau tulang rawan yang disebut callus

·         Callus interna terdapat dalam rongga medulla dan callus eksterna terdapat pada periosteum berfungsi sebagai penyangga yang nanti akan diresorbsi

4.     Konsolidasi

Bila aktivitas osteoklastik dan osteoblastik berlanjut, anyaman tulang berubah menjadi tulang lamellar dan fraktur dipersatukan secara kuat.

5.     Fase Remodeling

Remodelling terjadi karena kombinasi resorpsi periosteum dan pembentukan tulang baru. Factor utama yang mempengaruhi remodeling tulang pada anak adalah :

¨       Usia anak

¨       Semakin dekatnya letak fraktur dengan sendi

¨       Hubungan dengan deformitas sisa dengan bidang sumbu gerak sendi

Semakin muda usia anak maka makin besar pula potensial remodeling. Fraktur yang berdekatan dengan fisis mengalami remodeling paling tinggi, asalkan deformitas ada pada bidang sumbu gerakan untuk sendi tersebut.

Remodeling fraktur akan kurang efektif pada pergeseran fraktur intra-artikuler, fraktur diafisis, malrotasi, dan deformitas yang tidak pada bidang sumbu gerakan sendi.

Proses Remodelling Tulang

·   Pola anyaman pada kalus akan digantikan oleh susunan tulang yang teratur dan berlamel, secara bertahap akan berubah berdasarkan tekanan mekanis yang dialami

·   Secara perlahan susunan tadi akan digantikan dengan tulang yang berlapis-lapis (lamellar) dan mengalami perubahan bentuk seperti semula sesuai tekanan mekanik yang dialami

GANGGUAN PENYEMBUHAN TULANG

         Penyembuhan tulang dapt terganggua karena adanya :

         1. Pergerakan atau pergeseran tulang

         2. Jaringan lunak yang ada diantara kedua tulang

         3. Ketidak lurusan letak tulang

         4. Infeksi

         5. Penyakit tulang yang ada sebelumnya

PERTUMBUHAN BERLEBIH

Pertumbuhan berlebih terutama terjadi pada tulang panjang seperti femur terjadi karena stimulasi fisis dari hyperemia yang disertai penyembuhan fraktur.

DEFORMITAS PROGRESIF

Cedera pada fisis dapat mengakibatkan penutupan total atau parsial. Sebagai akibatnya terjadideformitas anguler, pemendekan, atau kedua-duanya.

PENYEMBUHAN CEPAT

            Fraktur pada anak lebih cepat daripada fraktur pada dewasa karena tulang pada anak potensi pertumbuhan anak lebih tinggi dan  periosteum lebih tebal, metabolic tulang pada anak lebih aktif. Semakin tua usia anak maka akan semakin mendekati kecepatan penyembuhan tulang pada dewasa.

PENANGANAN FRAKTUR

            Prinsip penanganan fraktur meliputi reduksi, immobilisasi, dan pengembalian fungsi dan kekuatan normal dengan rehabilitasi.

Tujuan utama dari terapi fraktur ini adalah :

1. Mengembalikan fragmen tulang ke posisi anatomis normal (reduksi)
2. Mempertahankan reduksi sampai terjadi penyembuhan (immobilisasi)
3. Mempercepat pengembalian fungsi dan kekuatan normal bagian yang terkena (rehabilitasi)

v  Reduksi Fraktur

Reduksi fraktur (setting ulang) adalah mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasi anatomis. Metode yang dapat digunakan dalam mencapai reduksi tulang antara lain :

·         Reduksi tertutup

Reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang ke posisinya dengan manipulasi dan traksi manual.

·         Traksi

Traksi digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan immobilisasi. Berat traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi.

·         Reduksi terbuka

Dengan pembedahan, fragmen tulang direduksi.

v  Immobilisasi Fraktur

Setelah direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi atau dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Immobilisasi dapat dilakukan dengan menggunakan fiksasi eksterna dan interna.

Fiksasi Eksterna

·         Bebat

·         Brace

·         Case

·         Pin dalam gips

·         Fiksasi eksterna

·         Traksi

·         Balutan

Fiksasi Interna

·         Nail

·         Plat

·         Sekrup

·         Kawat

·         Batang

v  Mempertahankam dan Mengembalikan Fungsi (rehabilitasi)

·         Mempertahankan reduksi dan immobilisasi

·         Meninggikan untuk meminimalkan pembengkakan

·         Memantau status neurovaskuler

5 P yang dapat digunakan untuk memantau status neurovaskuler :

1.     Pain (nyeri)

2.     Pallor (pucat)

3.     Pulslessness (tidak teraba nadi)

4.     Paresthesia (kesemutan)

5.     Paralysis (lumpuh)

Nyeri yang tidak hilang dengan analgesic atau intervensi keperawatan merupakan indikasi adanya iskemia jaringan, yang harus dicegah karena dapat menyebabkan terjadinya kerusakan neurovaskuler.

·         Mengontrol kecemasan dan nyeri

·         Latihan isometric dan setting otot

·         Berpertisipasi dalam aktivitas hidup sehari-hari

·         Kembali ke aktivitas secara bertahap

PENANGANAN OPERATIF

            Pada beberapa fraktur pediatric memberikan prognosis yang lebih baik bila dilakukan reduksi baik secara terbuka maupun tertutup, dan kemudian distabilisasi baik secara terbuka maupun tertutup.

            Indikasi yang lazim untuk stabilisasi operatif pada anak dan remaja dengan fisis terbuka adalah :

1. Fraktur epifisis tergeser
2. Fraktur inta-artikuler tergeser
3. Fraktur tidak stabil
4. Fraktur pada anak yang tercedera berkali-kali
5. Fraktur terbuka

Prinsip manajemen bedah fraktur pada pediatric berbeda dengan pada dewasa :

v  Reduksi tertutup berulang kali pada fraktur epifisis merupakan kontraindikasi karena menyebabkan cedera berulang pada sel-sel benih fisis

v  Persekutuan anatomi pada pembedahan adalah suatu keharusan, terutama pada fraktur intraartikuler dan fisis yang bergeser

v  Bila dilakukan fiksasi interna, fiksasi harus sederhana (misalkan dengan menggunakan kawat Kirschner yang dapat diambil segera setelah fraktur sembuh)

v  Fiksasi kaku untuk immobilisasi ekstremitas bertujuan untuk stabilitas yang cukup untuk mempertahankan alignment anatomi dan immobilisasi, biasanya dengan menggunakan plester gips

v  Bila digunakan fiksasi eksternal, diambil sesegera mungkin dan digantikan imobilisasi dengan gips

TEKNIK PEMBEDAHAN

            Teknik pembedahan dasar pada manajemen fraktur pediatik :

1. Reduksi tebuka dan fiksasi interna

Digunakan untuk penanganan :

v  Fraktur epifisis tergeser, terutama fraktur Selter-Harris tipe III dan IV

v  Fraktur intraartikuler

v  Fraktur tidak stabil, seperti fraktur diafisis lengan bawah, spina dan fraktur ipsilateral femur dan tibia (lutut mengambang)

v  Cedera neuromuskuler

v  Fraktur terbuka femur dan tibia

2. Reduksi tertutup dan fiksasi interna

v  Fraktur epifisis

v  Intraartikuler tergeser spesifik

v  Fraktur metafisis tidak stabil

v  Fraktur diafisis

3. Fiksasi eksterna

v  Fraktur terbuka derajat II dan III berat

v  Fraktur yang disertai dengan luka baker berat

v  Fraktur dengan hilangnya jaringan tulang atau jaringan lunak yang luas yang mungkin memerlukan prosedur rekonstruktif, seperti cangkok vaskularisasi, cangkok kulit, dll

v  Fraktur yang memerlukan distraksi, seperti fraktur dengan kehilangan tulang yang berarti

v  Fraktur pelvis tidak stabil

v  Fraktur pada anak disertai cedera kepala dan spastisitas

v  Fraktur yang memerlukan perbaikan atau rekonstruksi vaskuler atau syaraf

Manfaat dari fiksasi eksterna :

·         Mabilisasi fraktur yang kaku

·         Manajemen terpisah tungkai yang fraktur dan luka yang menyertai

·         Mabilisasi pasien untuk pengobatan cedera lain dan transportasi untuk prosedur diagnostic dan terapeutik

Komplikasi dari fiksasi eksterna adalah terjadinya infeksi di sepanjang pen dan dapat terjadi fraktur lagi pada saat pen diambil.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN FRAKTUR

I. PENGKAJIAN

a.     Data Fokus

1. Wawancara

·         Keluhan Utama

Anak mengeluh nyeri, tidak mampu menggerakkan bagian tubuh yang mengalami fraktur, bengkak pada area fraktur

·         Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan nyeri pada area fraktur, nyeri semakin hebat/meningkat bila area fraktur digerakkan dan berkurang bila diimobilisasikan. Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk, berdenyut pada daerah yang fraktur. Nyeri dirasakan anak bisa mulai dari nyeri ringan sampai berat

·         Riwayat kesehatan dahulu

Kemungkinan riwayat penyakit yang menyebabkan fraktur, seperti osteoporosis, kanker tulang, kelainan medis (kardiovaskuler, pulmonal, dan endokrin) , atau riwayat gangguan perfusi jaringan otak/ pengaruh obat-obatan yang dapat meningkatkan insiden jatuh, gaya hidup

·         Riwayat kesehatan keluarga

Kemungkinan adanya keturunan/ lingkungan yang kurang sehat (radiasi/ zat-zat polutan)

·         Data psikologis klien

Tingkat emosi yang meningkat, konsep diri, mekanisme koping klien sehubungan dengan nyeri dan adanya deformitas pada ekstremitas yang mengalami fraktur

·         Data sosial

Kemampuan klien untuk bersosialisasi dengan lingkungan mungkin menurun

·         Data spiritual

Keyakinan klien terhadap kondisi yang dialaminya, keyakinan terhadap kesembuhan dan kebutuhan ibadah

2. Pemeriksaan Fisik

v  Keadaan Umum

Biasanya menunjukkan kelemahan fisik, kurannya pemenuhan personal higiene, kesadaran mungkin komposmentis/menurun, kemampuan komunikasi tidak terganggu

v  Sistem pernafasan

Bentuk hidung normal, ada/tidak sekret atau darah, PCH tidak ada, bentuk dan gerakan dada simetris, retraksi suprasternal tidak ada, retraksi intrakosta tidak ada, suara nafas vesikuler, pengembangan paru normal

v  Sistem kardiovaskuler

Warna konjungtiva normal/anemis, bibir sianosis, JVP meningkat, nadi meningkat, tekanan darah naik/ turun, CRT > 2”, hematom

v  Sistem pencernaan

Kondisi mulut ada lesi/tidak, kemampuan mengunyah & menelan normal, refleks muntah (+), gigi normal/karies, nafsu makan normal/turun, bising usus (N)

v  Sistem genitourinaria

Nyeri saat BAK ada/tidak, distensi kandung kemih ada/tidak, warna urin normal/hamaturia

Kelainan genitalia ada/tidak, area perineal bersih/kotor

v  Sistem muskuloskeletal

Adanya deformitas, kelainan gerak, penurunan tonus & kekuatan otot, hematoma, luka pada fraktur terbuka, immobilisasi, kontraktur, atropi otot

v  Sistem integumen

Kelembaban normal/ turun, kulit bersih/kotor, turgor normal/turun, hematoma, suhu akral dingin, adanya lesi, warna pucat/sianosis

v  Sistem neurosensori

Hilangnya sensori, spasme otot, parestesi, fungsi refleks menurun, peningkatan rangsang nyeri

3.     Pemeriksaan Diagnostik

v  Foto Rontgent

Lokasi, luas fraktur

v  Scan tulang; tomogram, CT/MRI

Melihat fraktur dan kerusakan jaringan lunak disekitarnya

v  Arteriogram

Bila dicurigai adanya kerusakan vaskuler

v  Hitung darah lengkap

HCT, kemungkinan meningkat (hemokonsentrasi)/ menurun karena perdarahan pada daerah sekitar fraktur/ organ jauh pada trauma dengan fraktur multiple

v  Kreatinin

Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klien dengan gangguan fungsi renal

v  Profil koagulasi

Perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusimultiple atau edema hati

4.     Analisa Data

Data	Etiologi	Masalah
Ds : ·         Klien mengeluh nyeri pada area fraktur ·         Klien mengeluh nyeri saat bergerak ·         Klien mengatakan nyeri berdenyut ·         Klien mengatakan merasa baal pada area distal fraktur Do : ·         Intensitas nyeri 6-10 ·         Wajah meringis kesakitan ·         Nadi meningkat, RR meningkat ·         Klien tampak lemah ·         Bed rest ·         Adanya edema pada area fraktur ·         Dibantu dalam pemenuhan ADL nya	Trauma/benturan yg hebat Fraktur femur Diskontinuitas jaringan tulang, otot, jaringan lunak, tendon sekitar fraktur   Pengeluaran zat vasoaktif Peningkatan permeabilitas kapiler   Cairan shift dari ekstra ke intra sel Edema   Potensial sindroma kompartemen Potensial kontraktur sendi & atropi otot Penurunan motilitas usus   Potensial konstipasi Penekanan fragmen tulang pd ujung saraf nyeri Rangsang reseptor nyeri   Persepsi nyeri   Ggn rasa nyaman : nyeri   Immobilisasi untuk mengurangi nyeri Keterbatasan aktivitas fisik   Ggn pemenuhan ADL	1.     Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri 2.     Keterbatasan Mobilitas Fisik 3.     Ggn Pemenuhan ADL 4.     Potensial Sindrom Kompartemen 5.     Potensial Kontraktur & Atropi Otot 6.     Potensial konstipasi

Data	Etiologi	Masalah
Do : ·         Perdarahan masif ·         Perdarahan tertutup (hematom) ·         TD menurun ·         Nadi meningkat, lemah ·         Pucat ·         Akral dingin ·         Hb menurun ·         Parestesi (+) ·         CRT > 2”	Fraktur femur Fragmen tulang merusak pembuluh darah sekitar Perdarahan Penurunan vol intravaskuler Resiko syok hipovolemik Penurunan isi sekuncup   Penurunan C.O   Resiko ggn perfusi jaringan   Resiko kerusakan neurovaskuler	1.         Resiko syok hipovolemik 2.        Resiko ggn perfusi jaringan 3.        Resiko kerusakan neurovaskuler
Data	Etiologi	Masalah
Do : ·         Luka disekitar fraktur merah, bengkak ·         Suhu tubuh meningkat ·         Pus, darah (+)	Fraktur femur Fragmen tulang menembus kulit di atasnya Robekan pada jaringan kulit Ggn integritas kulit Terbukanya port de entry m.o   Resti infeksi	1.         Ggn integritas kulit 2.        Resiko tinggi infeksi
Data	Etiologi	Masalah
Do : ·         Wajah tampak tegang Ds : ·         Klien mengatakan khawatir dg kondisi kakinya ·         Klien tidak tahu tindakan yang akan dilakukan untuk menyembuhkan ·         Klien menanyakan kemungkinan bisa berjalan normal	Fraktur femur Perubahan struktur ekstremitas Kurang pengetahuan ttg kondisi & prosedur tindakan   Ggn rasa aman : cemas Deformitas jaringan tulang   Persepsi negatif pada diri sendiri   Ggn citra diri	1.         Ggn rasa aman : cemas 2.        Ggn citra diri

Data	Etiologi	Masalah
Ds : ·         Klien mengatakan malas makan ·         Klien mengatakan susah tidur karena nyeri ·         Klien mengatakan sering terbangun karena nyeri Do : ·         Porsi makan tidak habis ·         BB menurun ·         Ada lingkaran hitam dibawah mata ·         Klien tampak lemah dan lesu	Fraktur femur Nyeri Peningkatan aktivitas saraf simpatis Penurunan aktivitas saraf parasimpatis   Aktivasi RAS   Allertness Ggn istirahat tidur Penurunan motilitas usus   Stagnasi makanan Rangsang pusat kenyang, muntah di hipothalamus Anorexia, mual, muntah   Ggn pemenuhan nutrisi	1.         ggn istirahat tidur 2.        potensial ggn pemenuhan nutrisi

5.     Diagnosa Keperawatan

1.         Gangguan rasa nyaman nyeri b.d diskontinuitas jaringan tulang

2.        Keterbatasan mobilitas fisik b.d immobilisasi untuk mengurangi nyeri akibat fraktur

3.        Gangguan istirahat tidur b.d nyeri akibat fraktur

4.        Gangguan integritas kulit b.d luka terbuka akibat fraktur

5.        Gangguan pemenuhan Adl : perasonal higiene b.d keterbatasan mobilitas fisik

6.        Gangguan rasa aman : cemas b.d kurang pengetahuan tentang kondisi luka fraktur dan prosedur tindakan

7.        Gangguan citra diri b.d perubahan struktur jaringan tulang ekstremitas

8.        Resiko tinggi infeksi b.d luka terbuka akibat fraktur

9.        Resiko terjadinya syok hipovolemik b.d perdarahan

10.      Potensial penurunan perfusi jaringan b.d perdarahan

11.       Potensial kerusakan nerurovaskuler b.d perdarahan

12.      Potensial terjadinya kompartemen sindrom b.d edema disekitar fraktur

13.      Potensial gangguan pemenuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan b.d anorexia, mual dan muntah

14.      Potensial terjadinya kontraktur sendi & atropi otot b.d immobilisasi

15.      Potensial perubahan eliminasi : konstipasi b.d immobilisasi

6.     Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan	Perencanaan
	Tujuan	Intervensi	Rasional
Gangguan rasa nyaman nyeri b.d diskontinuitas jaringan tulang	Tupan : Keutuhan rasa nyaman bebas dari nyeri terpenuhi Tupen : Setelah dilakukan intervensi 3 x 24 jam, nyeri berkurang dengan kriteria : -    Klien mengatakan intensitas nyerinya berkurang -    Klien mampu mendemonstrasikan tehnik distraksi atau relaksasi yang telah diajarkan -    Ekspresi wajah tenang -    TTV dalam batas normal -    Skala nyeri menurun	1.     Kaji intensitas nyeri klien 2.     Tinggikan dan sokong ekstremitas yang mengalami fraktur 3.     Pertahankan immobilisasi pada ekstremitas yang mengalami fraktur dengan menggunakan soft atau rigid dressing 4.     atur posisi yang nyaman bagi klien 5.     Lakukan tehnik distraksi 6.     Ajarkan tehnik relaksasi dengan nafas dalam 7.     Berikan kompres dingin/es 24 – 48 jam pertama	1.     Mengetahui tingkat nyeri & menentukan langkah intervensi selanjutnya 2.    Melancarkan peredaran darah pada area fraktur dan mengurangi edema 3.    Mengurangi nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang yang fraktur serta mencegah perluasan cedera jaringan lunak 4.    Meningkatkan kenyamanan dan memperlancar aliran darah 5.    Untuk mengalihkan perhatian dari nyeri 6.    Nafas dalam menurunkan ketegangan otot pada area fraktur sehingga nyeri dapat diturunkan 7.    Kompres dingin akan meningkatkan pembekuan darah dan menurunkan edema
Keterbatasan mobilitas fisik b.d fraktur femur	Tupan : Klien mampu melakukan mobiitas fisik sesuai dengan kemampuan Tupen : Setelah 3 x 24 jam diberikan intervensu klien mampu meningkatkan mobilitas fisik, dengan kriteria : -       Klien mampu mendemonstrasikan cara melakukan gerakan -       Klien melaporkan adanya peningkatan kemampuan mobilitas fisik -       Klien mampu mempertahankan posisi fungsional	1.     Kaji tingkat imobilitas akibat kerusakan dan cacat persepsi klien tentang immobilisasi 2.     Anjurkan klien untuk melakukan r=latihan gerak pasif/aktif pada ekstremitas yang sakit dan sehat 3.     Ajarkan klien untuk melakukan latihan isometrik dimulai pada ekstrmitas yang tidak sakit	1.     Untuk mengetahui persepsi klien tentang keadaannya sehingga dapat diberikan informasi dan tindakan yang tepat 2.     meningkatkan aliran darah ke jaringan, meningkatkan tonus otot, mempertahankan gerak sendi, mencegah kontraktur/ atropi dan reabsorbsi Ca 3.     kontraksi oto isometrik tanpa menekuk sendi/ menggerakkan tungkai & membantu mempertahankan kekuatan & massa otot
Potensial terjadinya sindroma kompartemen b.d edema pada lokasi fraktur	Tidak terjadi sindroma kompartemen pada lokasi fraktur, ditandai dengan : -       nyeri tidak terjadi -       tidak ada pembengkakan -       tidak ada parestesia	1.     Tinggikan ekstremitas yang cedera setinggi jantung 2.     Berikan kompres dingin/es setelah cedera 3.     Kaji adanya nyeri dalam, berdenyut, pembengkakan, parestesia	1.     Mengurangi edema yang terjadi 2.     Menurunkan kejadian edema dengan adanya vasokonstriksi pembuluh darah 3.     Mengidentifikasi terjadinya sindroma kompartemen secara dini
Resiko syok hipovolemik b.d perdarahan	Tidak terjadi syok hipovolemik	1.     Kaji adanya perdarahan terbuka/ tertutup 2.     Berikan bebat pada luka terbuka 3.	1.     Mengidentifikasi banyaknya darah yang hilang 2.     Bebat akan membantu menghentikan perdarahan

Dst……….