Asuhan Keperawatan Pasien dengan Cardiac Disretmia

Asuhan Keperawatan Pasien dengan Cardiac Disretmia

Sumber: Sudarta, I Wayan.2013.Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Cardiovaskuler.Yogyakarta:Goyen Publishing.

Cardiac Dysretmia adalah ketidakteraturan dari kecepatan dan irama jantung yang disebabkan oleh terganggunya sistem hantaran. Dampak dari disretmia adalah: kematian mendadak karena kegagalan elektro mekanik, fibrilasi ventrikel.

A.    Etiologi

1.    Penyakit jantung primer: atherosklerosis, gagal jantung kongestif, miocardial infark, iskhemik miocard, kardio miopati, penyakit katup jantung

2.    Penyakit jantung sekunder

Respon sekunder dari masalah sistemik atau akibat toksisitas obat/ ketidakseimbangan elektrolit

B.    Penggolongan disretmia

1.    Abnormalitas dari pembentuk impuls

2.    Abnormalitas dari pengisian impuls

3.    Kombinasi keduanya

4.    Gambaran disretmia

a.    Gangguan pembentuk impuls:

1)    Sinus takikardia:

a)    Impuls dari SA Node lebih atau sama dengan 100 kali dalam menit

b)    Tiap atrium kontraksi selalu diikuti dengan kontraksi ventrikel

2)    Sinus Bradicardia

Impuls dari SA Node kurang atau sama dengan 60 kali dalam menit

3)    Atrial extra sistole

Impulss abnormal dari atrium menggantikan impuls dari SA Node pada suatu waktu.

4)    Atrial takikardia

Impuls abnormal terjadi dari atrium secara ritmis dengan frekuensi lebih dari atau sama dengan 160 kali permenit. Tiap konstraksi atrium selalu diikuti dengan kontraksi ventrikel.

5)    Arrial flutter

a)    Impuls abnormal dari atrium

b)    Frekuensi 200-350 per menit

c)    Tidak semua impuls diikuti oleh kontraksi ventrikel

6)    Atrial fibrilasi:

a)    Impuls abnormal dari atrium, frekuensi lebih dari 350 kali per menit

b)    Tidak semua impuls diikuti oleh kontraksi ventrikel

7)    Ventrikel Fibrilasi

a)    Impuls abnormal dari bermacam-macam pusat impuls dari ventrikel

b)    Kontraksi ventrikel tidak terkoordinasi

c)    Cardiac output negatif

b.    Gangguan hantaran impuls

1)    Sinus atrial block

Impuls dari SA Node tidak muncul langsung diambil alih oleh ventrikel/ bundle his

2)    Atrioventrikuler Block

Impuls dari AV Node tidak diteruskan ke ventrikel

3)    Bundle Branch Block

Gangguan hantaran di Bundel His:

a)    RBBB= Right Bundel Branch Block

b)    LBBB= Left Bundle Branch Block

C.   Komplikasi

1.    Gagal jantung

2.    Emboli

3.    Ischemic

4.    Cardiac arrest

5.    Kematian mendadak

Kebayakan disretmia terjadi akibat abnormalitas dalam automatisasi kontraksi otot jantung atau kelainan impuls hantaran atau keduanya. Sel-sel dalam sistem konduksi jantung dapat mempertahankan potensial listrik dalam dinding selnya, untuk dapat menghantarkannya impuls listrik dan depolarisasi akan terjadi secara otomatis. Kecepatan terjadi depolarisasi dipengaruhi oleh merubah besar ambang rangsang potensial, merubah kecepatan depolarisasi spontan, merubah potensial maksimal pada akhir fase repolarisasi. Rangsangan vasosimpatis akan memperlambat depolarisasi sehingga memperlambat denyut jantung, sebaliknya alat simpatomemetik memperpendek fase depolarisasi sehingga mempercepat denyut jantung.

Selain itu, kondisi yang mengurangi amplitude potensial aksi akan menyebabkan gangguan konduksi jantung sehingga menyebabkan Heart Block seperti hiperkalsemia, kalsifikasi serat-serat konduksi dan iskemik.

D.   Tanda dan Gejala

1.    Vertigo

2.    Sinkope

3.    Kelemahan

4.    Bintik merah pada badan

5.    Pernafasan pendek/ tersengal-sengal

6.    Sesak nafas

7.    Nyeri dada

8.    Palpitasi

9.    Penurunan urine output

E.    Pemeriksaan Diagnostik

1.    Pemeriksaan Fisik

a.    Kesadaran: bingung

b.    Vital sign:

1)    tekanan darah bisa naik atau turun,

2)    nadi: brachicardi/ takikardi

3)    respirasi: bradipnoe

c.    Inspeksi: -

d.    Palpasi: kulit lembab/ dingin, nadi paradoxial

e.    Auskutasi: suara jantung spliting S1 dan S2

2.    Pemeriksaan pengunjung

a.    ECG: tanda-tanda ischemic

b.    Laboratorium: serum eletrolit untuk menentukan adanya hipokalemi/ hiperkalemi

c.    Seri AGD: untuk identifikasi adanya kelainan pada gas darah

d.    Latihan stres tes: monitor adanya prematur atrial kontraksi (PAC5)

F.    Diagnosa Keperawatan

1.    Penurunan cardiac output berhubungan dengan frekuensi irama, konduksi, perubahan inotropik, negatif sekunder

2.    Kurang pengetahuan berhubungan dengan mekanisme dari disretmia dan implikasi gaya hidup

G.   Rencana Intervensi

1.    Intervensi mandiri

a.    Pantau irama jantung pasien terus menerus, catat tekanan darah dan gejala jika terjadi kenaikan dan penurunan

b.    Jika terjadi penurunan cardiac out put, kirim pasien ke ICCU.

c.    Pertahankan lingkungan dan perhatikan timbul nyeri

d.    Jika terjadi disretmia yang mengancam kehidupan, inisiatif tindakan emergensi dan CPR

e.    Ketika terjadi disretmia tinggal bersama pasien, berikan support mental

f.     Diskusikan mekanisme penyebab disretmia ajarkan pasien tentang pengobatan yangtepat setelah pulang dari RS mengenai nama obat, dosis jadwal, efek samping obat

g.    Anjurkan pasien pentingnya perawatan lanjutkan, konfirmasikan, tanggal dan waktu berikut kontrol

h.    Berikan contoh makanan rendah kolesterol, hindari seperti cafeine, teh, coklat

2.    Manajemen kolaboratif

a.    Berikan obat-obatan anti disretmia

b.    Konsulkan pada ahli Gizi mengenai: pembatasan sumber makan tinggi kolesterol

c.    Prosedur pembedahan: left ventricular aneurisme tomi dan infractetomi

d.    Miocardial revascularisasi

H.   Evaluasi

Hasil yang diharapkan:

1.    Dalam 1 jam pengobatan cardiac output adequat

2.    Tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 60-100 kali per menit

3.    ECG: normal atau tidak ada tanda disretmia

4.    Pasien mengerti tentang penyebab disretmia dan merubah gaya hidup.